ÇELEBİLER SİGORTA

Tekne Sigortası Bilgi Formu

TEKNE SAHİBİNİN
Adı, Soyadı:
Adres:

Email:
Tel:
Fax:
Tekne, Varsa Yardımcı Botlarının
Adı veya Plaka No:
Cins/Yapı Tarzı:
Tipi:
Motorun Kurulu Azami Süresi:
Net Tonu:
Gros Tonu:
En:	m
Boy:	m
Derinlik:	m
Bayrak:
İnşaa Tarih:
Tersane:
Motor Model:
Motor Marka:
Motor Gücü:
Yangın Söndürme Sistemi:
Seyrüsefer Cihazları:
Kullandığı Yakıt:
Seyrüsefer Sahası:
Tekne Sahibinin veya Kaptanının Yönetiminden Çıkmış Olarak Kiraya Veriliyor mu?:
Evet:	Hayır:
Teknenin Şimdiki Sahibi Tarafından Satın Alındığı Tarih:

TEKNENİN DEĞERİ
Tekne:
Makine:
Teçhizat:
Toplam:
Tekneniz daha önceden başka bir sigorta şirketi tarafından sigortalanmış ise doldurunuz:
Şirket İsmi:
Poliçe No:
Vadesi:
Eğer yeni poliçe düzenlenecekse:
Vadesi:
Hasarsızlık İndiriminiz Var mı?
Evet:	Hayır:
İsteğe Bağlı Ek Teminatlar:
Harp, grev, kargaşalık, halk hareketleri ve terör:
Tekne İçinde Bulunan Demirbaşlar Listesi:

Tekne içinde bulunan malzemeler için hırsızlık teminatı, ancak kapalı ve kilitli bir yerde saklanması koşulu ile verilir. Yukarıdaki bilgilerin doğru olduğunu ve herhangi birinde değişiklik olursa, acenteliğime haber vereceğimi kabul ve beyan ederim. Bu form poliçe niteliği taşımaz. Not: Tekne poliçeleri muafiyetli poliçelerdir. Not: Bilgi formunuz acenteliğimize ulaştıktan sonra değerlendirmeye alınacaktır ve size en geç yarım saat içerisinde cevap verilecektir.