|
SİGORTALININ
|
| Adı,
Soyadı: |
|
| Adresi: |
|
| Email: |
|
| Telefon: |
|
| Fax: |
|
| Faaliyet
Konusu: |
|
|
RİZİKO
|
| Adresi: |
|
| Email: |
|
| Telefon: |
|
| Fax: |
|
| Bağlı
Bulunduğu Belediye: |
|
|
SİGORTA
BEDELİ
|
| Bina: |
|
| Dekorasyon: |
|
| Makine: |
|
| Demirbaş: |
|
| Emtia: |
|
| 3.
Şahıs Malları: |
|
| Kasa
Yangın: |
|
| Elektronik
Cihaz: |
|
|
RİZİKO
TARİFİ
|
| Bina
Kaç Katlıdır?: |
|
| Riziko
Mahalli Kaçıncı Kattadır?: |
|
| Pasaj
Dahilinde midir?: |
|
| Evet:
|
Hayır:
|
| Bina
Yapı Tarzı?: |
|
| Tam
Kagir:
|
Adi
Kagir:
|
|
Üretimde
yanıcı, patlayıcı madde, gaz, toz, kullanılıyor mu?
|
| Evet:
|
Hayır:
|
Kullanılan
hammadde, yarı mamul ve mamul
maddeler nelerdir?: |
|
| |
| Yangın
söndürme önleminiz var mı? |
|
| Evet:
|
Hayır:
|
| Yanıtınız
evet ise bu önemler nelerdir?: |
|
| |
|
Hırsızlığa karşı güvenlik nasıl sağlanıyor? |
|
| Kepenk:
|
Alarm:
|
| Bekci:
|
Diger:
|
| Diger
Önlemler Nelerdir?: |
|
|
| Tesisin
doğal felaketlere (fırtına, sel, yer kayması) uğraması
ihtimali var mı? |
| Evet:
|
Hayır:
|
| Sel
ve su baskını rizikosu için alınan önlemler nelerdir?:
|
| |
|
| Muhteviyatın
/ depolanmış emtianın suya karşı hassasiyeti var mı?
|
| Evet:
|
Hayır:
|
| İstenilen
teminatlarla ilgili olarak daha önce bir hasarla karşılaşıldı
mı? |
| Evet:
|
Hayır:
|
| Karşılaşıldıysa,
tarihini ve miktarını belirtiniz : |
|
| |
|
VERİLEN
TEMİNATLAR
|
| Yangın,
yıldırım, infilak |
Fırtına |
Hava
ve kara taşıtları çarpması |
| Yer
Kayması |
Duman |
Dahili
Su |
|
|
İSTEĞE
BAĞLI EK TEMİNATLAR
|
|
(aşağıda
poliçenizde bulunmasını istediğiniz teminatları işaretleyiniz)
|
| Hırsızlık: |
|
| GLKHH-KNH-Terör: |
|
Yangın
infilak mali sorumluluğu, kira kaybı, hasar
nedeniyle yapılacak işyeri değişiklik masrafları.: |
|
| Deprem: |
|
| İş
Durması: |
|
| Cam
Kırılması: |
|
| Camların
Toplam Değeri: |
|
| Elektronik
Cihaz Sigortası: |
|
| Enflasyon: |
|
| Sel,
Su Baskını: |
|
| Makine
Kırılması Sigortası: |
|
|
|
|
Yukarıdaki
bilgilerin doğru olduğunu ve herhangi birinde değişiklik
olursa,
acenteliğime haber vereceğimi kabul ve beyan ederim.
|
| |
|
Bu
form poliçe niteliği taşımaz
|
| |
|
Not:
Bilgi formunuz acenteliğimize ulaştıktan sonra değerlendirmeye
alınacaktır
ve size en geç yarım saat içerisinde cevap verilecektir.
|
