İnşaat
Hasarları Başvuru Formu
POLİÇE
Poliçe no:
SİGORTALININ
Ad, Soyadı:
Email:
Adres:
Tel:
Fax:
 
 
Hasarın Meydana geliş Tarihi:
İnşaatın bulunduğu adres:
Hasarın çeşidini işaretleyiniz:

Toprak Kayması
Toprak Göçmesi
Yangın
Sel
İnfilak
Hırsızlık
Deprem
Fırtına
3. şahıs mali mesuliyet
Diğer

 
Cevabınız "Diğer" ise kısaca açıklayınız
Tahmini hasar miktarı:
Hasarın meydana geliş şekli hakkında kısaca bilgi veriniz:
 
Yukarıdaki bilgilerin doğru olduğunu ve herhangi birinde değişiklik olursa,
acenteliğime haber vereceğimi kabul ve beyan ederim.

Bilgiler tarafımıza ulaştıktan sonra eksper tayini yapılacaktır.

Hasarlanan bölümler eksper tarafından görülmeden kesinlikle tamirat
işlemine başlanmamalıdır.

Not: Hasar başvuru formunuz acenteliğimize ulaştıktan sonra değerlendirmeye
alınacaktır ve size en geç yarım saat içerisinde cevap verilecektir.