Hırsızlık
Hasarları Başvuru Formu
POLİÇE
Poliçe no'su:
Poliçe vadesi:
SİGORTALININ
Adi:
Email:
Adres:
Telefon:
Fax:
RİZİKO ADRES
Cadde veya Sokak:
Bina No:
Daire No:
Kat No:
Bulunduğu Semt:
Şehir:
   
Olay Tarihi:
Olay Saati:
Başvuru yapılan güvenlik birimi:
Hırsızlık amacıyla ev yada işyerinize girilirken hasara uğrayan eşya yada
demirbaşlar varsa belirtiniz (kapı kilidi, pencere v.s.)
Çalınan eşya veya demirbaşlarınızı belirtiniz
Tahmini Hasar:
 
Hırsızlık hasar başvuru formu acenteliğimiz tarafından yapılan poliçeler için
geçerlidir.

Yukarıdaki bilgilerin doğru olduğunu ve herhangi birinde değişiklik olursa,
acenteliğime haber vereceğimi kabul ve beyan ederim.

Not: Hasar başvuru formunuz acenteliğimize ulaştıktan sonra değerlendirmeye
alınacaktır ve size en geç yarım saat içerisinde cevap verilecektir.